原標題：深化以公益性為導向的公立醫院改革
全國人大代表有關建言獻策被重點督辦
法治日報記者 朱寧寧
近年來，我國全力推動公立醫院改革與高質量發展，各項改革舉措正在積極推進，公立醫院資源總量和服務數量快速增 加，技術水平和質量安全快速提升，人民群眾看病就醫的急難愁盼問題得到持續改善，公立醫院大多實現了從“能看病”到“看好病”的轉變。
進入新階段，如何努力打造高水平的公立醫院，提供優質高效的醫療衛生服務，滿足人民群眾不同需求，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感，是全國人大代表關注的重點。
在今年，有關“促進醫療衛生體制改革，提高醫療衛生服務能力”的建議被確定為重點督辦建議。圍繞如何進一步推動公立醫院高質量發展，深化以公益性為導向的公立醫院改革，代表們從多角度建言獻策。
健全公立醫院法治工作體系
強化各級各類醫療機構的法治建設，確保其依法管理和執業，是建設法治社會不可或缺的組成部分。近年來，各地醫療機構尤其是公立大型醫院在法治化建設和合規性建設方面進行了積極探索和實踐。
“但應當看到，目前公立醫院的法治工作體系仍存在不少問題。”全國人大代表、江蘇省南京市第一醫院副院長張俊杰在調研中發現，目前，醫院法務管理體系仍存在缺陷，大部分公立醫院尚未建立全面、系統的法治建設體系，風險管理方面也存在明顯不足，缺乏完善的風險管理制度和應對機制。同時，法務部定位也存在偏差，公立醫院法務部主要圍繞醫療損害責任糾紛訴訟案件展開工作，這種定位無法涵蓋醫院運行的全方面和全鏈條，潛藏著諸多隱患。與此同時，“法”“醫”復合型人才緊缺，嚴重影響了公立醫院的法務建設。
還有一個不容忽視的問題是，由于目前醫護人員法治意識不足，部分醫護人員對法治重視程度不夠，對醫療法規和規章制度不夠了解，導致在提供醫療服務時無法充分運用法律知識和處理規程，診療風險系數升高。
鑒于此，張俊杰提出《關于強化法制引領推動公立醫院高質量發展的建議》，認為應當以問題為導向，強化法制引領，優化公立醫院法治工作體系。建議國家衛健委督促公立醫院明確界定各方的權利和義務，確保院內各項事務均遵循法律和規章制度。同時，以合法性審查為依據，推動醫院運行管理合法合規，并將“公立醫院法治化建設”納入公立醫院績效考核指標。
“公立醫院法治工作體系的建設是一個長期過程，需要各級衛生健康主管部門以及醫院從多方面入手，不斷優化和完善管理體系，在利用法治力量助推公立醫院高質量發展的同時，帶動法治工作進一步建設。”張俊杰說。
優化護理類醫療服務價格體系
近年來，我國醫藥衛生體制改革持續深化，醫療服務價格改革取得了重大進展和明顯成效，醫療機構收入結構持續優化。
“公立醫院的高質量發展，需要高質量的護理作基礎支撐。”全國人大代表，北京協和醫院院長、黨委副書記張抒揚認為，推進護理專業可持續高質量發展，增強患者的獲得感、幸福感、安全感，對全面推進健康中國建設、積極應對人口老齡化有著重要意義。
在張抒揚看來，盡管當前隨著護理學科發展，護理服務更加專業、便捷、多元化，但在護理類服務價格改革執行中仍存在一些問題，體現為：護理類醫療服務項目價格水平較低，未充分體現護理人員的技術服務價值；護理類醫療服務項目尚未全覆蓋，不能滿足護理專業發展需求；護理成本核算研究起步較晚，尚未建立科學的護理成本核算體系，等等。
鑒于此，張抒揚建議合理提升護理類醫療服務項目價格。一方面，由政府指導，公立醫院參與成本測算；另一方面，將價格動態調整機制落到實處，相關部門明確價格調整的啟動、約束條件。
她同時建議，動態評估、及時納入體現護理人員勞動和專業價值的收費項目，實現護理服務經濟價值，并多維度探索建立可持續發展的護理類醫療服務項目價格管理體系。包括強化政府引領、多部門聯動，協助構建護理類醫療服務項目價格管理體系；積極開發智能化、信息化的護理工作量測量系統，建立適應社會發展及行業需求的護理服務監督管理體系；加強護理院校中護理經濟學相關課程設置，加大培養復合型護理人才。
提高基層醫療衛生服務能力
公立醫院的高質量發展，是各級各類公立醫院的高質量發展。其中，確保基層醫療機構和偏遠地區也能享受到優質的醫療衛生服務至關重要。來自國家衛健委的數據顯示，2023年我國基層診療量占比達52%，基層醫療衛生機構對群眾的吸引力正逐步增強。
近年來，我國開展“優質服務基層行”活動和社區醫院建設三年行動，加強基層衛生人才隊伍建設，拓展家庭醫生簽約服務內涵等，目的就是要讓群眾在家門口能夠享受到優質的醫療衛生服務，助力群眾看病就醫更便利。
“讓優質醫療資源下沉到鄉村兩級，提升基層醫療服務能力，是構建優質高效醫療衛生服務體系的重要內容，也是全面推進健康中國建設的迫切要求。”全國人大代表、安徽省阜陽市副市長楊善竑認為，應當采取舉措促進優質醫療資源下沉基層。
楊善竑指出，從基層實際來看，促進優質醫療資源下沉還存在一些“堵點”和“難點”，比如，分級診療制度尚未有效建立、家庭醫生制度建設仍不完善、醫保政策對有序診療的引導作用不足、群眾看病就醫過程缺少專業性指導等等。同時，部分地區龍頭醫療機構優質醫療資源不足，幫扶帶動能力不強，基層醫療人才短缺，自身發展能力較弱。
鑒于此，楊善竑建議國家衛健委牽頭，進一步加大優質醫療資源下沉推進力度。一方面，健全分級診療制度。加快建設家庭醫生制度，加大財政支持保障力度，引導患者參加家庭醫生簽約服務。與此同時，全力擴容區域優質醫療資源總量。支持鼓勵市、縣醫療機構在區域內、市域內主動對接優質醫療資源，為群眾就近服務，并通過選派骨干到高水平醫療機構進修學習等方式引進先進管理經驗和醫療技術。此外，還應當提升基層服務能力。加大財政投入向基層傾斜力度，持續提升基層軟硬件條件和人員待遇水平。深入推進緊密型縣域醫共體、城市醫療集團建設，提升區域內醫療服務同質化水平。
全國人大代表、湖南省洪江市沅河鎮清水青村村委會委員楊理自2020年從湖南醫藥學院農村醫學專業畢業后，就回到本村當起了村醫。今年，她提出了關于著力破解制約基層醫療衛生健康事業發展瓶頸問題的建議，希望通過相關政策的出臺，讓老百姓在家門口就好醫、治好病。
“基層醫療機構尤其是鄉鎮衛生院、村衛生室是百姓‘家門口’的醫療資源。雖然基層醫療衛生機構在醫療服務環境、設備配備方面已得到較大改善，但總體服務能力仍偏弱，優質醫療資源不足，還存在不少瓶頸制約。”楊理認為，著力破解制約基層醫療衛生健康事業發展瓶頸問題至關重要，建議取消對基層醫療機構醫保限額規定，引導基層醫療機構提升能力，全面滿足基層群眾看病就醫需求。此外，國家層面應當增加對基層醫療機構的財力保障，用待遇留人、用事業留人，真正讓老百姓在家門口就能看病、看得好病。